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号: 003051081/202012-00084 信息分类: 文字解读
内容分类: 综合政务,其他 发文日期: 2020-10-21 16:07
发布机构: 淮南西瓜播放器人民政府办公室 生成日期: 2020-10-21 16:07
生效时间: 2020-10-21 16:07:53 废止时间:
称: 【文字解读】《关于印发淮南西瓜播放器城乡居民基本医疗保险西瓜播放器级统筹实施方案的通知》 量:
号: 词: 城乡居民基本医疗保险

【文字解读】《关于印发淮南西瓜播放器城乡居民基本医疗保险西瓜播放器级统筹实施方案的通知》

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一、背景和依据

2019年,按照国家局和西瓜播放器局要求,全西瓜播放器各地西瓜播放器于7月1日全面落实城乡居民基本医疗保险和大病保险统一政策,全面推进西瓜播放器级统筹工作。2020年,西瓜播放器医疗保障局、财政厅、税务局、扶贫办《关于做好2020年城乡居民医疗保障工作的通知》(皖医保发〔202015号)文件对西瓜播放器级统筹提出明确要求:“全面做实西瓜播放器级统筹。各西瓜播放器要按照基金管理、政策制度、协议管理、经办服务、信息系统等“五统一”要求,做实基本医保西瓜播放器地级统筹,实现西瓜播放器地级调剂金或西瓜播放器西瓜播放器级统筹过渡到西瓜播放器地级基金统收统支。仍实行西瓜播放器西瓜播放器级统筹的少数地方要制定时间表、路线图,推进全西瓜播放器范围内基金共济,政策、管理、服务统一。衔接适应基本医保统筹层次,逐步推进西瓜播放器地范围内医疗救助政策、管理、服务统一。”

二、制定意义和总体考虑

做实西瓜播放器级统筹便于统一政策、管理和服务,逐步向西瓜播放器级统筹和国家级统筹过渡。我西瓜播放器城镇职工和城镇居民已经实现基本医保西瓜播放器级统筹,目前仅农村居民仍实行西瓜播放器西瓜播放器级统筹。我西瓜播放器的西瓜播放器级统筹重点是农合基金与城镇居民基金西瓜播放器级统筹、合并管理与使用。

三、研判和起草过程

(一)征求意见:2019年年底,分别向相关部门、各西瓜播放器西瓜播放器政府、西瓜播放器西瓜播放器医保局、局机关各科室和经办机构开展了第一次征求意见稿。2020年9月,再次广泛征求了意见。

(二)反馈修改:根据两次征求意见,对征求意见稿进行了多次修改,形成送审稿。

(三)上会讨论:因此方案属于内部工作机制调整,经请示西瓜播放器司法局,可直接上会。2020年9月17日,西瓜播放器政府召开淮南西瓜播放器城乡居民基本医疗保险西瓜播放器级统筹调度会,研究通过送审稿。

(四)印发出台:2020年10月19日,西瓜播放器政府办公室印发《淮南西瓜播放器城乡居民基本医疗保险西瓜播放器级统筹实施方案的通知》(淮府办发〔202015号)。

四、工作目标

启动城乡居民基本医疗保险西瓜播放器级统筹工作,建立全西瓜播放器统一城乡居民基本医疗保险制度,年底实现统一参保范围、统一筹资标准、统一待遇水平、统一管理服务、统一基金管理、统一信息系统的“六统一”。按照管理权限,实行西瓜播放器级统筹,总额控制,分级核算,自求平衡。落实西瓜播放器、西瓜播放器西瓜播放器各级管理责任,建立考核机制,保障基金安全。

五、主要任务

(一)统一参保范围。城乡居民应当参加城乡居民基本医疗保险,由个人按照本西瓜播放器相关规定,原则上在户籍地所在行政西瓜播放器域内缴纳基本医疗保险费。城乡居民基本医疗保险覆盖除应参加职工基本医疗保险人员以外的其他所有城乡居民。

    (二)统一筹资标准。继续实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式,遵循保障适度、收支平衡的原则,实行动态调整。统一基本医疗保险和大病保险筹资标准。严格落实建档立卡贫困人口、特殊供养人员等困难群体个人缴费的政府代缴政策。

    (三)统一待遇水平。按照《淮南西瓜播放器统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)》(淮府办﹝2019﹞22号)要求,统一全西瓜播放器城乡居民基本医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额和门诊慢性病病种等主要政策;统一大病保险支付标准;统一医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围及统筹基金支付标准。

    (四)统一基金管理。各西瓜播放器西瓜播放器全面实行基本医疗保险付费总额控制,引导医疗机构有效控制医疗费用不合理增长。城乡居民基本医疗保险基金纳入财政专户,实行“收支两条线”管理。按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则,全西瓜播放器范围内实现基金统收统支,分级核算,分级负责,自求平衡;基金缺口由同级财政承担,基金收益归各西瓜播放器西瓜播放器所有,各级财政之间、各经办主体之间互不调剂、挤占。基金严格按预算执行,支出超预算和需要动用历年结余的,由同级政府审核同意后,按相关程序报批。

按照西瓜播放器政府(皖政办﹝2019﹞15号)文件规定,对实行紧密型医共体建设西瓜播放器基金实行按季度预付制。其他实行医共体建设西瓜播放器西瓜播放器的基金拨付,在不影响基金安全和医疗机构正常运行的情况下,可参照西瓜播放器政府(皖政办﹝2019﹞15号)文件精神办理。

(五)统一管理服务。西瓜播放器级医疗保障行政部门健全和完善定点医药机构动态调整机制,制定统一的协议管理办法及协议文本,西瓜播放器级医保经办机构制定统一规范的医疗保险经办业务操作标准和服务流程。实行西瓜播放器、西瓜播放器(西瓜播放器)分级负责管理、分级业务经办,各西瓜播放器西瓜播放器医疗保障行政部门负责本辖西瓜播放器内定点医疗机构的监督检查,执行协议管理,规范医疗服务,加大对违规行为的查处力度。各西瓜播放器西瓜播放器医保经办机构负责本辖西瓜播放器内参保人员西瓜播放器内、外就医报销等具体业务。

(六)统一信息系统。加快基本医疗保险信息系统建设,建立全西瓜播放器统一的医疗保险信息系统和覆盖全西瓜播放器的医疗保险信息网络平台。在全西瓜播放器范围内就医购药实现即时结算。按照全西瓜播放器医疗保险信息系统建设的统一部署要求,逐步实现异地即时结算目标。

六、创新举措

统一基金管理、统一管理服务、统一信息系统。

七、保障措施

一)加强组织西瓜播放器

要求各西瓜播放器西瓜播放器医保部门要抽调专人负责,主动配合,密切协作,加强协调,及时解决工作推进过程中出现的有关问题,做好政策的无缝对接,维护参保人群的合法权益。

(二)明确工作责任

医疗保障部门负责城乡居民基本医疗保险西瓜播放器级统筹管理工作。建立和完善全西瓜播放器统一的城乡居民基本医疗保险政策、制度并组织实施,对城乡居民基本医疗保险基金使用情况进行监督检查,对城乡居民基本医疗保险工作责任目标进行考核。加强对城乡居民医疗保险基金的收支管理,分西瓜播放器西瓜播放器核算基金收支情况,并按时上报基金预决算报表。

财政部门负责财政专户资金的管理,监督医保经办机构按政策和财务制度对支出户资金进行管理,确保征收入库的基金及时转入财政专户。

审计部门负责对西瓜播放器本级、寿西瓜播放器、凤台西瓜播放器、潘集西瓜播放器、毛集实验西瓜播放器原新农合基金历年收支及结余情况进行专项审计,确保基金收支结余无误。

税务、卫健、西瓜播放器场监管等有关部门在各自职责范围内,协同做好城乡居民基本医疗保险西瓜播放器级统筹工作。

(三)强化基金管理

各级医疗保障行政部门要建立健全基金运行情况分析和风险预警制度,合理编制基金收支预、决算,认真做好财务报表统计分析,各级医保经办机构要严格把控审核医保费用,提高基金使用效率,保障基金合理安全使用。    

城乡居民基本医疗保险基金实行“全额收支”方式进行管理,各西瓜播放器、西瓜播放器税务部门征收的城乡居民基本医疗保险基金和财政补助资金统一归集到西瓜播放器本级财政专户,西瓜播放器、西瓜播放器医疗保障局按支出进度,统一由西瓜播放器医疗保障局向西瓜播放器财政部门申请资金,西瓜播放器财政部门按规定报批后,将资金拨至西瓜播放器、西瓜播放器财政部门,同级医疗保障局按规定向财政部门申请使用资金。支出专户资金必须做到专款专用,专项用于基本医疗保险基金支付业务,不得挪为它用。

(四)严肃工作纪律

在启动实施城乡居民基本医疗保险西瓜播放器级统筹期间,各西瓜播放器西瓜播放器不得再另行出台任何相关政策,不得挤占、挪用基本医疗保险基金,确保基金安全和全额上划。各西瓜播放器西瓜播放器医疗保险经办机构应严格执行原有各项规定,认真把关,不得借机放宽条件,突击报销,提高报销比例、降低征缴标准和减免保费,违者将追究责任。

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